Behandelrichtlijnen van stadium III colorectale kanker zien na de operatie een serie infusen met oxaliplatin voor. Leeftijd is geen reden om deze chemokuren te weigeren of aan te passen benadrukt de Nederlandse richtlijn. Een grote Koreaanse studie toont echter dat het positieve effect met de leeftijd afneemt. Vanaf zeventig jaar was er geen overlevingsvoordeel meer.
Ook in Zuid-Korea geldt geen harde leeftijdsgrens en net als in Nederland nemen behandelend artsen bij hun advies allerlei fysieke en sociale factoren in overweging. Hoe is de conditie van de patiënt? Zijn er bijkomende ziekten? Hoe is de thuissituatie, is er een netwerk om op terug te vallen? Dat resulteert automatisch in een lager aandeel van ouderen met stadium III darmkanker die na hun operatie infusen met oxaliplatin krijgen.
Om precies te zijn onderging in het 61,4 procent van de 70-plussers, in de studie die onderzoekers van Korea University in JAMA Network Open publiceerden, een behandeling waar oxaliplatin deel van uitmaakte. Tegen 91,1 procent van de jongere Koreanen met dezelfde diagnose.
Onder de zeventig jaar maakten de chemokuren een duidelijk positief verschil. Met chemo na de operatie was de vijfjaarsoverleving 85 procent, zonder de infusen dat was deze 78 procent. Voor patiënten die zeventig jaar of ouder waren hadden de kuren geen positieve invloed op de overleving. Bijna 40 procent van de senioren stopte voortijdig met de kuren vanwege de toxiciteit. De kans op voortijdig stoppen, of aanpassen van de dosering is in deze groep twee keer zo groot.
De onderzoekers keken ook naar het effect van chemokuren met oxaliplatin in mensen met stadium II darmkanker. Dat bleek bij geen enkele leeftijd gunstig voor de overleving.
Effectievere behandelingen voor oudere patiënten nodig
‘Behandelrichtlijnen zouden een leeftijd van zeventig als een kritische factor mogen aannemen bij de aanbeveling van oxaliplatin’, zegt mede-auteur van de studie Hwamin Lee op de website van haar universiteit. ‘En daarmee een basis leggen voor precisie-oncologie en toekomstig onderzoek dat zich richt op veiliger en effectievere behandelingen voor oudere patiënten.’
Het nieuwsbericht plaatst de uitkomsten van de studie in de bredere context van de gezondheidspolitiek. Het vermijden van ‘ineffectieve chemotherapie in oudere patiënten kan kosten, complicaties en heropnames verminderen. Zorgsystemen kunnen financiële stromen omleiden naar therapieën en ondersteunende zorg die een groter verschil maken in overleving en de kwaliteit van leven.’
Zelfbewust stelt de universiteit dat het onderzoek de weg bereidt voor wereldwijde veranderingen in de kankerzorg. Landen als Nederland doen er verstandig aan de Koreanen serieus te nemen. Korea heeft, volgens een studie door Yale University waarover MMV destijds berichtte, de laagste kankermortaliteit ter wereld. Daarbij geeft Korea per inwoner ook het minste geld uit aan gezondheidszorg. Het aandeel daarin van de kosten voor kankerzorg zijn dan weer wel het grootste ter wereld, maar in absolute zin behoren deze toch nog tot de laagste van de 22 onderzochte landen.
Links het (gebrek aan) overlevingsvoordeel uitegedrukt in ‘aangepaste risicoratio’s’ van oxaliplatin bij stadium II darmkanker, rechts bij stadium III. Uit Older Age Threshold for Oxaliplatin Benefit in Stage II to III Colorectal Cancer.
Foto boven: Wikimedia
MMV maakt wekelijks een selectie uit het nieuws over voeding en leefstijl in relatie tot kanker en andere medische condities.
Inschrijven nieuwsbrief
